Bekendtgørelse om tandlægers pligt til at føre ordnede optegnelser (journalføring)

Pligten til at føre ordnede optegnelser (journaler) over virksomheden gælder enhver tandlæge.

Det påhviler den tandlæge, som er ansvarlig for medhjælperes udøvelse af tandlægevirksomhed, at drage omsorg for, at behandlinger m.v. der udføres af medhjælperne journalføres.

Der skal for hver undersøgt eller behandlet patient føres en journal indrettet efter kartoteksystem.

Røntgenbilleder og kliniske fotografier af en patient er en del af journalen.

Optegnelser i journalen skal dateres, og røntgenbilleder og kliniske fotografier skal registreres med optagelsesdato og patientdata.

Optegnelser skal foretages i permanent skrift og være let læselige. Når der anvendes forkortelser, skal de umiddelbart kunne forstås af fagfæller.

Optegnelser om tænder og tandflader skal foretages med anvendelse af haderup's nomenklatur eller FDI's (Feedeeration Dentaire Internationale) to-ciffer nummereringssystem.

Journalen skal indeholde oplysning om

1. patientens navn, alder (CPR-nummer) og bopæl,

1. såvel tidligere som nuværende sygdomme og behandlinger, som kan have betydning for tandlægebehandlingen (anamnesen),

1. tandlægens undersøgelse og behandling, herunder angivelse af behandlingens art og lokalisering i tænder, mund og kæber; diagnoser anføres i fornødent omfang,

1. alle væsentlige behandlingselementer, herunder de anvendte dentalmaterialer til tandfyldning og tandprotestiske arbejder,

1. tandlægens ordination og anvendelse af lægemidler til forebyggelse og behandling,

1. hvem der har foretaget undersøgelse og behandling,

1. henvisninger til anden tandlæge, tandtekniker, læge eller behandlingsinstitution samt om meddelelser herfra vedrørende diagnoser og udførte behandlinger.

Journalen, herunder de tilhørende røntgenoptagelser og kliniske fotografier, skal opbevares i mindst 10 år regnet fra tidspunktet for den senest foretagne optegnelse.

Bestemmelsen i stk. 1 er ikke til hinder for, at journalen overdrages til anden tandlæge, der har taget vedkommende patient i behandling, til fortsat opbevaring.

Ophører en privat praktiserende tandlæge at praktisere, bortfalder samtidig hans pligt til at opbevare journaler, ligesom der ikke er pligt for en tandlæges arvinger (boet efter en tandlæge) til fortsat opbevaring.

Opbevaringspligtens ophør efter stk. 1 er ikke til hinder for, at tandlægens journaler overdrages til en anden tandlæge, som har overtaget vedkommende praksis, eller som tager dennes tidligere patienter i behandling.

Hvis en journal overdrages i medfør af stk. 2, finder bestemmelsen i § 5 om opbevaringspligt anvendelse.

Overtrædelse af denne bekendtgørelse straffes med bøde i henhold til § 20, stk. 3, i lov nr. 276 af 26. maj 1976 om tandlæger.

Bekendtgørelsen træder i kraft den 1. oktober 1977.

pre_paragraph (journalføring) I henhold til § 15, stk. 1 og 2, i lov nr. 276 af 26. maj 1976 om tandlæger skal tandlæger føre ordnede optegnelser over deres virksomhed efter nærmere af Sundhedsstyrelsen fastsatte regler. De nævnte optegnelser, herunder røntgenbilleder, skal opbevares i mindst 10 år. I medfør heraf fastsætter Sundhedsstyrelsen følgende regler:

SUNDHEDSSTYRELSEN, DEN 25. JULI 1977.

/Erik Randers Hansen. Øhlenschlæger./