Bekendtgørelse om adgang til tilskud efter sygesikringsloven til varer og tjenesteydelser, der er købt eller leveret i et andet EU-/EØS-land

Tilskud efter denne bekendtgørelse tilkommer personer, der har ret til ydelser efter sygesikringsloven.

Der kan ydes tilskud til visse varer efter loven, der købes i et andet EU-/EØS-land, og tjenesteydelser efter loven, der leveres i et andet EU-/EØS-land.

Ved en tjenesteydelse forstås en ydelse, der udføres med fortjeneste for øje, og hvor den sikrede efter sygesikringens vilkår afholder mere end halvdelen af udgifterne til den tilskudsberettigede ydelse.

Tilskud kan gives til følgende varer og tjenesteydelser:

Endvidere kan der til gruppe 2-sikrede gives tilskud til delvis dækning af udgifter til lægehjælp, herunder også speciallægehjælp, jf. sygesikringslovens § 6, stk. 4.

1. Ernæringspræparater, jf. sygesikringslovens § 8 a.

1. Briller til børn under 16 år, jf. sygesikringslovens §10.

1. Tandeftersyn og tandbehandling, jf. sygesikringslovens § 8, i det omfang, der er tale om en tjenesteydelse, jf. stk. 2.

1. Fysioterapeutisk behandling, jf. sygesikringslovens § 9, stk. 1, i det omfang, der er tale om en tjenesteydelse, jf. stk. 2.

1. Kiropraktisk behandling, jf. sygesikringslovens § 9, stk. 4, i det omfang, der er tale om en tjenesteydelse, jf. stk. 2.

Tilskud efter § 2, stk. 3, nr. 3-5, kan gives, selvom behandleren i et andet EU-/EØS-land ikke er tilsluttet en godkendt overenskomst, jf. sygesikringslovens §§ 12 og 26.

Tilskud efter § 2, stk. 3, nr. 3-5 og stk. 4, er betinget af, at behandleren i et andet EU-/EØS-land har offentlig autorisation som alment praktiserende læge, speciallæge, tandlæge, fysioterapeut eller kiropraktor, og at den modtagne ydelse er tilskudsberettiget efter sygesikringsloven.

Bestemmelser i sygesikringslovgivningen eller i overenskomster afsluttet i medfør heraf

• finder tilsvarende anvendelse ved tilskud til varer eller tjenesteydelser købt eller leveret i et andet EU-/EØS-land.

1. om lægehenvisning eller lægeordination, som forudsætning for ydelse af tilskud, og

1. om begrænsninger i antallet af besøg, konsultationer eller behandlinger, hvortil der ydes tilskud,

Bestemmelser i sygesikringslovgivningen eller i overenskomster afsluttet i medfør heraf om anvendelse af særlige afregningsblanketter, ordinationsblanketter og andet blanketmateriale, som forudsætning for ydelse af tilskud, finder ikke anvendelse for varer og tjenesteydelser købt eller leveret i et andet EU-/EØS-land.

Ved tilskud til fysioterapi efter § 2, stk. 3, nr. 4 fraviges sygesikringslovens krav om, at en klinik skal være godkendt, for at tilskud kan udbetales.

Den sikrede skal selv udrede hele betalingen til den udenlandske behandler inden der rettes henvendelse til kommunalbestyrelsen i sikredes bopælskommune om tilskud efter lov om offentlig sygesikring.

Kommunalbestyrelsen i sikredes bopælskommune træffer på vedkommende amtskommunes vegne afgørelse om adgang til tilskud og udbetaling heraf.

For personer, som ikke har bopæl her i landet, træffes afgørelse om adgang til tilskud og udbetaling heraf af den kommunalbestyrelse, der har udstedt et særligt sygesikringsbevis til den sikrede.

Tilskud, der udgør en fast godtgørelse ydes med samme faste godtgørelse, som hvis varen eller tjenesteydelsen var købt eller leveret her i landet. Tilskuddet kan i intet tilfælde udgøre mere end regningens beløb.

Tilskud, der er fastlagt ved en procentsats, ydes efter samme procentsats, som hvis varen eller tjenesteydelsen var købt eller leveret her i landet. Tilskuddet kan ikke overstige det faktiske tilskudsbeløb til en tilsvarende vare eller tjenesteydelse, der er købt eller leveret her i landet.

Det påhviler den sikrede at dokumentere, at den vare eller tjenesteydelse, der søges tilskud til, og som er købt eller leveret i et andet EU-/EØS-land, svarer til en ydelse, hvortil den offentlige sygesikring yder tilskud.

En ansøgning om tilskud skal være bilagt følgende oplysninger:

Det i stk. 1 anførte oplysningsmateriale bør foreligge på et sprog, som den danske sygesikringsadministration umiddelbart har mulighed for at forstå.

1. specificeret og kvitteret regningsmateriale,

1. en beskrivelse af den/de modtagne varer og tjenesteydelser, således at en sammenligning (ligestilling) med ydelser, hvortil sygesikringen giver tilskud, kan foretages,

1. kopi af eventuel lægehenvisning eller dokumentation for lægeordination, jf. § 5, og

1. dokumentation for at behandleren i et andet EU-/EØS-land er autoriseret i det pågældende land.

Såfremt der ansøges om tilskud til varer og tjenesteydelser, som helt eller delvist vil kunne refunderes efter den offentlige rejsesygesikrings regler eller efter reglerne i EF-forordning 1408/71 om social sikring af vandrende arbejdstagere m.fl. eller i nordisk konvention om social sikring, må den sikrede selv afgøre, efter hvilke regler en ansøgning om tilskud eller refusion skal behandles.

Afgørelser truffet af kommunalbestyrelsen på amtskommunens vegne efter denne bekendtgørelse kan, inden 4 uger efter at sikrede har fået meddelelse om afgørelsen, indbringes for Den Sociale Ankestyrelse.

Bekendtgørelsen træder i kraft den 1. juli 2000.

Sundhedsministeriet, den 15. juni 2000, den 15. juni 2000

/Sonja Mikkelsen Søren H. Thomsen/