Bekendtgørelse om betaling af udgifter til sygebehandling og hjælpemidler efter lov om arbejdsskadesikring

§ 2. I denne bekendtgørelse forstås ved:

1. » At skaden er anmeldt:« At skaden er anmeldt enten til den sikringspligtige arbejdsgivers arbejdsulykkesforsikringsselskab, herunder statslige og kommunale forsikringsenheder, eller til Arbejdsskadestyrelsen.
2. »Behandling:« Enhver form for medicinsk og lægelig indikeret sygebehandling, herunder optræning, der er nødvendiggjort af en arbejdsskade, jf. § 5 i lov om arbejdsskadesikring.
3. »Hjælpemiddel:« Ethvert hjælpemiddel, herunder proteser, der er nødvendiggjort af en arbejdsskade, jf. § 5 i lov om arbejdsskadesikring.
4. »At sagen er under behandling:« At sagen behandles i den sikringspligtige arbejdsgivers arbejdsulykkesforsikringsselskab, herunder statslige og kommunale forsikringsenheder eller i Arbejdsskadestyrelsen frem til den samlede afgørelse om erstatning m.v., jf. § 16 i lov om arbejdsskadesikring. Indbringes en afgørelse om erstatning m.v. for Den Sociale Ankestyrelse, som hjemviser sagen til Arbejdsskadestyrelsen, jf. § 68, stk. 2, i lov om retssikkerhed og administration på det sociale område, anses sagen at være under behandling, indtil Arbejdsskadestyrelsen træffer ny afgørelse om erstatning m.v. Genoptages spørgsmålet om betaling af udgifter til behandling og hjælpemidler, jf. § 42 i lov om arbejdsskadesikring, er sagen under behandling fra tilskadekomnes anmodning om genoptagelse eller Arbejdsskadestyrelsens meddelelse om genoptagelse på styrelsens foranledning og indtil styrelsen træffer ny afgørelse, jf. dog § 7, stk. 2. Har Arbejdsskadestyrelsen i forbindelse med en tidligere afgørelse i sagen besluttet at genoptage sagen med henblik på betaling af udgifter efter § 15, er sagen under behandling fra Arbejdsskadestyrelsens fastsatte dato for sagens genoptagelse, og indtil styrelsen træffer ny afgørelse.
5. »Fremtidige udgifter til behandlinger og hjælpemidler for en afgrænset periode:« Udgifter til behandling m. v., som Arbejdsskadestyrelsen skønner er afsluttet inden for en afgrænset periode, og udgifter til hjælpemidler, som Arbejdsskadestyrelsen skønner, tilskadekomne har behov for i en afgrænset periode.
6. »Permanente fremtidige udgifter til behandling og hjælpemidler:« Udgifter til behandling m. v., som Arbejdsskadestyrelsen skønner er permanente, og udgifter til hjælpemidler, som Arbejdsskadestyrelsen skønner, tilskadekomne har et permanent behov for.

§ 4. Udgifter til behandling kan betales, hvis behandlingen er en følge af arbejdsskaden og af forsikringsselskabet eller Arbejdsskadestyrelsen skønnes nødvendig for bedst mulig helbredelse. Det forudsættes, at udgiften ikke kan betales efter lov om offentlig sygesikring eller som led i behandlingen på offentligt sygehus. Optræning skal yderligere foretages som efterbehandling under lægelig kontrol i umiddelbar tilknytning til sygebehandlingen. Stk. 2. Udgifter til proteser, briller og andre hjælpemidler m.v. kan betales, hvis de er nødvendige for at sikre sygebehandlingens eller genoptræningens resultater, formindske arbejdsskadens følger eller nøjere at kunne bestemme omfanget af erhvervsevnetabet og graden af det varige mén. Stk. 3. Udgifter ved reparation, eventuelt fornyelse, af et hjælpemiddel, jf. § 2, nr. 3, kan betales, hvis hjælpemidlet m.m. er blevet beskadiget eller ødelagt som følge af arbejdet eller de forhold, hvorunder arbejdet foregår. Brillestel erstattes normalt kun indenfor en maksimumstakst, der reguleres årligt. Maksimumtaksten anvendes kun i tilfælde, hvor brillen beskadiges eller ødelægges under de i 1. pkt. nævnte omstændigheder, jf. § 15, stk. 4, i lov om arbejdsskadesikring.

§ 6. Afgørelse efter § 5 træffes som led i den samlede afgørelse, jf. § 16 i lov om arbejdsskadesikring. Afgørelsen omfatter ikke behandlinger og hjælpemidler, der er omfattet af §§ 3 og 4. Stk. 2. Afgørelse efter §§ 3 og 4 kan i særlige tilfælde træffes som selvstændig delafgørelse, når afgørelsen ikke kan afvente den samlede afgørelse efter § 16 i lov om arbejdsskadesikring. Forsikringsselskabet kan tage stilling til krav om betaling af udgifter til behandling og hjælpemidler efter §§ 3 og 4 i denne bekendtgørelse, jf. bekendtgørelse 931 af 5. november 2003 om anmeldelse af arbejdsulykker. Forsikringsselskabet skal underrette Arbejdsskadestyrelsen om, hvilke behandlinger eller hjælpemidler m.v., der er betalt eller givet betalingstilsagn om. Stk. 3. Udgifter efter §§ 3 - 4 betales til behandleren eller leverandøren af hjælpemidlet eller til tilskadekomne, hvis denne har betalt behandleren eller leverandøren. Betalingen sker efter regning og kan ske løbende. Stk. 4. Udgifter efter § 5 betales til tilskadekomne som et engangsbeløb, jf. stk. 5 til 7. Stk. 5. Ved behandlingsudgifter eller hjælpemidler, jf. § 2, nr. 5, udgør engangsbeløbet den gennemsnitlige årlige eller månedlige udgift ganget med det antal år eller måneder, behandlingen skønnes at vare. Stk. 6. Ved behandlingsudgifter eller hjælpemidler, jf. § 2, nr. 6, udgør engangsbeløbet den gennemsnitlige årlige erstatning beregnet på afgørelsestidspunktet ganget med den kapitaliseringsfaktor, der er fastsat efter lovens § 27, stk. 4, for tab af erhvervsevne, jf. herved lovens § 15, stk. 3. Stk. 7. Beløbet for udgifter til fremtidig behandling efter stk. 5 kan ikke overstige beløbet for udgifter til fremtidig behandling efter stk. 6, medmindre der foreligger et præcist behandlingsoverslag fra behandleren eller leverandøren af hjælpemidlet.